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永康市兒童青少年近視防控工作指導中心
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Prevention and control of adolescent myopia
中國戴鏡人數(shù)已經(jīng)超過3億，兒童青少年近視患病率和人數(shù)位居世界第一位，意味著我們每一個家庭至少有1到2個近視患者，但是常常有家長說“工作太忙了，小孩子什么時候近視了都不知道”，還有的家長明明知道孩子近視了，但是認為“近視又不是病，長大了做激光就好了”，或者說“孩子太小了，不想這么小就戴眼鏡，戴了就摘不下來了，而且會越戴越深，眼睛還會往前凸”……這些認識上的誤區(qū)，讓我們忽視了近視正一步步侵害著我們孩子的視力。
每年高考填自愿，有60-70%因近視而受限制，很多專業(yè)如航海、航空、精密儀器制造是嚴格要求視力的；很多家長認為我的孩子好像最近學習成績下降了，殊不知可能就是因為黑板看不清楚，或者是近視引起的疲勞、眼痛、眼花等并發(fā)癥； 關(guān)鍵是如果孩子小學就近視了，極有可能高中大學時就是高度近視患者，如果是高度近視就比較麻煩了，因為高度近視有很多并發(fā)癥，比如玻璃體液化、視網(wǎng)膜穿孔、視網(wǎng)膜脫離，甚至致盲——高度近視是我國第六大致盲疾病。
2018年夏，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平作出重要指示指出，我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。
為貫徹落實習近平總書記關(guān)于學生近視問題的重要指示精神，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作，經(jīng)國務(wù)院同意，2018年8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家體育總局、財政部、人力資源和社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。
《實施方案》提出，到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。到2030年，實現(xiàn)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降、視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學生近視率下降到70%以下。
五大干預(yù)：環(huán)境行為、營養(yǎng)、物理、光學、藥物干預(yù)
（一）環(huán)境行為干預(yù)
1、近距離工作
近距離工作被公認為是影響近視發(fā)生發(fā)展的危險因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離工作的總量外，近距離工作持續(xù)時間（＞45分鐘）、閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的重要危險因素。
2、戶外活動
戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進展量呈負相關(guān)，是近視的一種保護因素。因此，提倡在學齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外活動1小時。
3、讀寫習慣
不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。
4、采光照明
讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進行調(diào)整，以避免眩光和視疲勞等。
5、眼保健操
眼保健操可讓眼睛放松。臨床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。
（二）營養(yǎng)干預(yù)
1、不挑食、不偏食，少吃甜食。
2、避免刺激性強的食物，如大蒜、蔥、辣椒、胡椒等。
3、避免含酒精的飲料和菜，如醉雞、熗蝦、溫蟹等。
4、烹調(diào)清淡，不宜過咸過油，不宜過多香料、味精等調(diào)味品。
5、建議食用蝦、蟹、貝類等食物，補充蝦青素，提高眼睛的抗氧化能力。
6、建議食用動物筋腱和肉皮等食物，補充膠原蛋白，提高角鞏膜韌性。
7、建議食用胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯、花椰菜、芒果、洋蔥、紅莧菜、蘆筍、油菜、玉米、橙子、芥藍等食物，補充β胡蘿卜素、葉黃素和玉米黃素，增加角膜透明度，改善眼底循環(huán)，緩解視疲勞。
8.應(yīng)在醫(yī)生指導下服藥及食用各種營養(yǎng)品。
（三）物理干預(yù)
臨床研究認為，人眼的調(diào)節(jié)滯后與近視存在一定聯(lián)系，近視患者往往具有更大的調(diào)節(jié)滯后。
1、雙眼視功能檢查
對于有斜視或屈光參差的近視患者，應(yīng)對其雙眼單視功能進行檢查和評估?？刹捎肳orth四點燈評估知覺融合功能，采用立體視覺檢查圖測定立體視銳度。
2、調(diào)節(jié)與聚散功能檢查
在屈光不正矯正后和排除眼部疾患的情況下，仍存在視疲勞、視力模糊、近距離工作相關(guān)眼酸、眼痛、復(fù)視等癥狀時，應(yīng)對其調(diào)節(jié)與聚散功能進行檢查。主要檢查方法包括調(diào)節(jié)幅度（移近法/移遠法、負鏡片法）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（對于近距離視標的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激量時表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后，反之為調(diào)節(jié)超前）、相對調(diào)節(jié)（負相對調(diào)節(jié)、正相對調(diào)節(jié)）、調(diào)節(jié)靈活度（反轉(zhuǎn)拍法）、集合幅度（集合近點法）、正負融像性聚散、AC/A比率（以每單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調(diào)節(jié)（以屈光度D來表示）的比率來表示，可分為梯度性AC/A、計算性AC/A）。
3、視覺訓練
視覺常用的四種方法： Brock線、Hart表、集合卡、反轉(zhuǎn)拍。
（1）生理性復(fù)視線（Brock線）
Brock線能誘發(fā)抑制，形成明顯的生理性復(fù)視，改善調(diào)節(jié)和集合功能，以便持久地近距離工作。適用于有抑制傾向的向外偏斜者，包括外隱斜、間歇性外斜視、集合功能不足等類型的患者。
（2）反轉(zhuǎn)拍
反轉(zhuǎn)拍通過正鏡可減少調(diào)節(jié)刺激，負鏡可增加調(diào)節(jié)刺激，集合刺激不變，因而調(diào)節(jié)性集合的改變必然伴隨著一個等同幅度但方向相反的融像性聚散改變，所以雙眼鏡片擺動訓練的目的不僅改變了調(diào)節(jié)靈活度，同時也改進融像性聚散。適用于調(diào)節(jié)靈活度下降者和聚散功能異常者。
（3）遠近文字/數(shù)字卡法（Hart表法）
從注視遠處物體迅速變化為注視近處物體，或從注視近處改為注視遠方時，調(diào)節(jié)從放松變?yōu)榫o張，或從緊張變?yōu)榉潘?。該訓練技術(shù)的目的是調(diào)高快速而精確的調(diào)節(jié)變化速度。適用于調(diào)節(jié)靈活度下降者或者不足者。
（4）集合卡（3點卡）
通過將卡片上不同顏色的兩個點的融像，達到改善聚散能力和聚散范圍的未用。適用于聚散功能不足者。
（四）光學干預(yù)
1、框架眼鏡
框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具，應(yīng)做到每年至少一次復(fù)查，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患者，應(yīng)至少每半年進行一次復(fù)查。目前比較公認的是，過矯會導致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型，對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進鏡等。雙焦鏡上半部分焦點距離為遠距離物體，下半部分焦點距離為閱讀距離。漸進鏡可增加視物遠近范圍，早期老視且不要求視近時視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進鏡片可能會加重癥狀，影響雙眼視功能。
2、角膜接觸鏡
（1）軟性接觸鏡
可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫(yī)師和監(jiān)護人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個人衛(wèi)生不良、依從性差而不能定期復(fù)查、對護理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生差者，應(yīng)禁用或慎用。
（2）硬性接觸鏡（RGP）
適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者，因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題，應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視、遠視、散光、屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應(yīng)禁用。長期處于多風沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇烈運動者等應(yīng)慎用。
（3）角膜塑形鏡（OK鏡）
角膜塑形鏡（OK鏡）是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。臨床試驗發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護配合治療。對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗配，需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師酌情考慮驗配。
（五）藥物干預(yù)
睫狀肌麻痹驗光檢查：睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗光。
臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。
1、阿托品眼用凝膠
1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強，持續(xù)時間久，適用于7歲以下的近視兒童，尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為2～3次/日，連用3日；對于內(nèi)斜視的患者來說，1～2次/日，連用5日。第二次的復(fù)驗時間為21天～28天內(nèi)。
2、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液
1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗光。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的使用方法為驗光前相隔20分鐘滴2次，1小時后驗光。第二次的復(fù)驗時間為第3天～1周內(nèi)。
3、復(fù)方托吡卡胺滴眼液
復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，作用強度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗光前相隔10～20分鐘滴3次，30～40分鐘后驗光。第二次的復(fù)驗時間為第2天～1周內(nèi)。
需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗光結(jié)果可讓醫(yī)生對該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后得矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。
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其實，孩子近視了，眼鏡該戴還是要戴的。但為避免近視加深，一個更關(guān)鍵的要點在于：眼鏡戴得好不好、正不正確。眼鏡要是戴錯了，近視反而加深地更快。 有一些近視眼患者，寧可看不清東西，也不愿意戴眼鏡；也有些父母心存顧慮，因為擔心孩子戴上眼鏡后近視度數(shù)會越來越深，而不愿孩子接受配鏡治療。其實這兩種情況都是不正確的。 目前，配戴合適的眼鏡是矯正真性近視的主要方法?！ 〗曆刍颊呷舨缓侠砼浯餮坨R，進入眼內(nèi)的平行光線在視網(wǎng)膜前聚焦成像，造成看遠處的東西不清楚，容易出現(xiàn)視疲勞，影響學習；同時患者為了讓視力更清晰，常被迫瞇眼看東西，上下眼瞼長期壓迫眼球，會拉長眼球前后徑，也促使近視度數(shù)增加?！ 《宕髁撕线m的眼鏡后，不僅看東西清晰了，而且由于不必把東西放在離眼很近的地方，視疲勞得到改善，眼球拉長得到緩解，反而起到了減緩近視加深的作用。 對于近視眼的矯正，目前使用最為廣泛的是框架眼鏡，除此之外還有角膜接觸鏡?？蚣苎坨R并無減緩近視度數(shù)進展的作用。角膜接觸鏡（有些人俗稱OK鏡）可以延緩近視度數(shù)的加深。其原理是通過配戴鏡片的方式，使角膜中央光學區(qū)變得平坦，從而達到矯正近視的目的。同時，可以一定程度上控制近視度數(shù)的進展，如今在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛了。 除佩戴角膜接觸鏡外，能夠預(yù)防近視的發(fā)生與發(fā)展的方法目前主要有以下兩種： 一是增加戶外活動時間。有合適日照的時候，每天增加戶外活動1~2小時?！ 《呛侠硎褂玫蜐舛劝⑼衅返窝垡骸Ｊ褂眯枰鶕?jù)個人的特點，合理地使用。 當然，重中之重是要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行科學驗光配鏡。永康眼科醫(yī)院竭誠為您的眼健康保駕護航。
眼鏡比起衣服鞋子，使用頻率都高很多。衣服換季，破洞，買新的。鞋子舊了，買新的。眼鏡卻希望可以戴很久都不壞。眼鏡的正常使用周期是1-2年，如果你的眼鏡過早就退休，可能你有一些戴眼鏡的“壞習慣”眼鏡的日常保養(yǎng)方式 怎么摘戴眼鏡? 注意用雙手拿住眼鏡腿的尾部順著臉頰兩側(cè)平行向上的方向摘和戴。如用一只手摘戴會使眼鏡變形。 注意從左邊開始折疊鏡框 主流廠家的鏡框是按從左鏡腿開始折疊設(shè)計的，所以如果先折右鏡腿，容易造成眼鏡框的變形或磨損。 眼鏡的放置方法 當你暫時性放置眼鏡時，最好將眼鏡的凸面朝上。若將凸面朝下，很可能會劃傷鏡片。 擦鏡片的方式 使用清潔的專用拭鏡布，注意務(wù)必用手托住擦拭鏡一側(cè)的鏡框邊絲，輕輕拭擦該鏡片。避免用力過度造成鏡框或鏡片的損傷。 鏡片沾灰或臟東西時 干擦容易磨花鏡片，建議清水沖洗再用紙巾吸干水份后用專用眼鏡布擦干。鏡片很臟時，建議用低濃度的中性洗劑清洗，然后用清水沖洗擦干。 請使用眼鏡盒 不戴眼鏡時，請用眼鏡布包好放入眼鏡盒。保存時請避免與防蟲劑、潔廁用品、化妝品、發(fā)膠、藥品等腐蝕性物品接觸，否則會引起鏡片、鏡架劣化、變質(zhì)、變色。 勿在激烈運動時使用 樹脂鏡片受到強烈沖擊有破碎的可能，易造成眼睛和面部損傷，建議不要在激烈運動時使用。 不要使用已磨花的鏡片 建議不要使用已出現(xiàn)劃痕、污點、裂紋等情況的鏡片，否則會因光線散色導致看東西不清楚，引起視力下降。 不要直視太陽 即使鏡片有顏色濃淡之差，也不要直視太陽或強烈光線，否則會傷到眼睛。
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